Pflichtfeld Name*

Verein, Einrichtung oder Firmierung

Pflichtfeld Straße*

Pflichtfeld PLZ*

Pflichtfeld Ort*

Tel.

Pflichtfeld E-Mail*

Pflichtfeld Anzahl bestellter Broschüren:*

Hiermit erkläre ich mein Einverständnis mit der Speicherung und Verarbeitung der von mir bereitgestellten Daten zum Zwecke der Information über den Sächsischen Integrationspreis.